(форма)
ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении субсидии из республиканского бюджета Республики Коми на осуществление региональных воздушных перевозок пассажиров с территории Республики Коми и (или) на территорию Республики Коми | |||||
_________________________________________________________________________ (полное наименование авиаперевозчика) просит предоставить субсидию в размере (_________________) рублей ______ копеек | |||||
(прописью) | |||||
на осуществление региональных воздушных перевозок пассажиров с территории Республики Коми и (или) на территорию Республики Коми) 1. Сведения об авиаперевозчике: | |||||
ОГРН | |||||
ИНН/КПП | |||||
Юридический адрес | |||||
Фактическое место нахождения | |||||
Телефон, факс | |||||
Электронная почта | |||||
Ф.И.О. (последнее при наличии) руководителя авиаперевозчика | |||||
Ф.И.О. (последнее при наличии), телефон ответственного сотрудника авиаперевозчика | |||||
Подписанием настоящего заявления авиаперевозчик дает согласие Министерству экономического развития и промышленности Республики Коми, а также иным исполнительным органам государственной власти Республики Коми на публикацию (размещение) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" информации об участнике отбора, о подаваемом участником отбора предложении (заявке), иной информации об участнике отбора, связанной с соответствующим отбором. 2. Сведения о предоставляемой авиаперевозчику субсидии на возмещение недополученных доходов от осуществления региональных воздушных перевозок пассажиров на территории Российской Федерации и формирование региональной маршрутной сети на текущий финансовый год | |||||
N п/п | Маршруты воздушных перевозок | Частота парных рейсов в неделю | Количество парных рейсов в год | Заявленная минимальная/предельная величина специального тарифа, рублей | Заявленный предельный размер субсидии, предоставляемый авиаперевозчику на 1 оборотный рейс, рублей |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
Приложение: Руководитель авиаперевозчика _________________________________ (подпись) | /___________________________________ Ф.И.О. (последнее при наличии) | ||||
"__" ________ 20__ г. М.П. (при наличии) | |||||