СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных лица, претендующего
на присуждение Государственной премии Удмуртской Республики
1. Я, ________________________________________________________________,
(Ф.И.О.)
проживающий(ая) по адресу: ________________________________________________
__________________________________________________________________________,
зарегистрированный(ая) по адресу: _________________________________________
__________________________________________________________________________,
паспорт серия __________ номер ________________________ выдан (кем и когда)
__________________________________________________________________________,
свободно, своей волей и в своем интересе даю согласие уполномоченным
должностным лицам Администрации Главы и Правительства Удмуртской Республики
(далее - Администрация) (г. Ижевск, ул. Пушкинская, 214) на обработку
(любое действие (операцию) или совокупность действий (операций),
совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования
таких средств с персональными данными, включая сбор, запись,
систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),
извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление,
доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение) следующих
персональных данных, связанных с вопросом присуждения Государственных
премий Удмуртской Республики:
1) фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии);
2) число, месяц, год и место рождения;
3) сведения о гражданстве (в том числе предыдущие гражданства, иные
гражданства);
4) адрес и дата регистрации по месту жительства (месту пребывания),
адрес фактического проживания;
5) номер контактного телефона или сведения о других способах связи;