Приложение 1
к Положению
о городской Доске Почета
"Слава и гордость Барнаула"
ПРЕДСТАВЛЕНИЕ
к поощрению занесением на городскую Доску Почета
"Слава и гордость Барнаула"
1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) кандидата _________________________
___________________________________________________________________________
2. Должность, место работы (службы) _______________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
3. Пол ____________________________________________________________________
4. Дата рождения __________________________________________________________
(число, месяц, год)
5. Место рождения _________________________________________________________
(республика, край, область, город, район, поселок, село, деревня)
6. Образование ____________________________________________________________
(специальность (направление подготовки), наименование образовательной
организации, год окончания)
7. Ученая степень, ученое звание __________________________________________
8. Какими наградами (поощрениями) награжден(а) ранее, даты награждений ____
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
9. Домашний адрес _________________________________________________________
10. Паспорт серия _________ N _________ выдан _____________________________
___________________________________________________________________________
(кем, когда)
11. ИНН ___________________________________________________________________
12. Общий стаж работы _____________________________________________________
13. Стаж работы в отрасли _________________________________________________
14. Стаж работы в данной организации ______________________________________