Форма N 3
По подуслуге "Предоставление жилого помещения коммерческого фонда приемной семье":
Управляющему делами Правительства
Ямало-Ненецкого автономного округа
______________________________________
от ___________________________________
почтовый адрес _______________________
адрес эл. почты ______________________
телефон ______________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
1) Прошу предоставить мне:
Фамилия _______________ Имя ________________ Отчество ________________
Дата рождения __________ Семейное положение ___________
Документ, удостоверяющий личность ________________
Серия ______ Номер _______ Дата выдачи _____________
Кем выдан ____________________________________________________________.
и для совместного проживания со мной следующим гражданам:
1) Степень родства: _________
Фамилия _______________ Имя ________________ Отчество _______________
Дата рождения __________ Семейное положение ___________
Документ, удостоверяющий личность ________________
Серия ______ Номер ___________ Дата выдачи _____________
Кем выдан ____________________________________________________________.
2) Степень родства: _________
Фамилия _______________ Имя ________________ Отчество _______________
Дата рождения __________ Семейное положение ___________
Документ, удостоверяющий личность ________________
Серия ______ Номер ___________ Дата выдачи _____________