СПИСОК
граждан Российской Федерации, Украины, Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики и лиц без гражданства, постоянно проживающих на территории Украины, Донецкой Народной Республики и Луганской Народной Республики, вынужденно покинувших территории постоянного проживания и прибывших в экстренном массовом порядке
на территорию ____________________________, для оказания
единовременной материальной помощи
N п/п | Фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина (законного представителя) | Дата рождения | Адрес проживания на территории Украины, ДНР, ЛНР | Гражданство | Реквизиты документа, удостоверяющего личность/свидетельства о рождении ребенка (для несовершеннолетнего гражданина) | Дата прибытия на территорию Российской Федерации | Сведения Пограничного Управления Федеральной службы безопасности Российской Федерации по соответствующему субъекту Российской Федерации о въезде граждан ранее 18.02.2022, либо об отсутствии информации | |||
вид документа | серия и номер | дата выдачи | кем выдан | |||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
___________________________________________ (наименование должности руководителя/уполномоченного должностного лица органа исполнительной власти в сфере социальной защиты субъекта Российской Федерации) | ___________ (подпись) | _______________ (Ф.И.О.) |
СОГЛАСОВАНО | ||
___________________________________________ (наименование должности руководителя/уполномоченного должностного лица Пограничного Управления Федеральной службы безопасности Российской Федерации по соответствующему субъекту Российской Федерации) | ___________ (подпись) | _______________ (Ф.И.О.) |
М.П. | ||