___________________________
В _________________________
___________________________
___________________________
(наименование комитета по
управлению районом)
От ________________________________________________________________________
(ФИО (последнее - при наличии) гражданина, представителя гражданина)
дата рождения _____________, паспортные данные: __________ N _____________,
выдан _____________________________________________________________________
зарегистрированного(-ой) по адресу ________________________________________
адрес фактического места проживания: ______________________________________
действующего по доверенности от __________________ N ______________________
контактный телефон ______________ адрес электронной почты _________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу включить в Схему размещения гаражей, являющихся некапитальными
сооружениями, либо стоянки технических или других средств передвижения
инвалидов вблизи их места жительства земли / земельный участок (нужное
подчеркнуть) с кадастровым номером: ________________________ (при наличии),
площадью _________________________ кв. м, адрес местоположения (ориентира):
___________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________ для
использования / размещения (нужное подчеркнуть) под _______________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование объекта)
Способ получения ответа (нужное подчеркнуть): нарочно / по почте
┌══‰
Я выражаю согласие на обработку персональных данных (поставить галочку)│ │