"Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Оформление и выдача лицензии на
пользование участками недр
местного значения"
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить право пользования недрами с целью
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(в соответствии с пунктами 7 или 8 статьи 10.1 Закона Российской Федерации
"О недрах")
___________________________________________________________________________
на
___________________________________________________________________________
(наименование участка недр, месторождения)
расположенном в
___________________________________________________________________________
(город, село, поселок, муниципальный район, область)
Сроком на ___________________ лет.
(не более 25 лет)
Необходимые документы прилагаются.
Руководитель предприятия ________________ ____________/____________________
(должность) (подпись) (расшифровка)
М.П. (при наличии)