Руководителю _________________________________________________________
(наименование государственного казенного учреждения
Тверской области - центра социальной поддержки населения)
Заявление
о назначении выплаты финансовой помощи
в связи с утратой имущества первой необходимости
в результате чрезвычайных ситуаций природного
и техногенного характера на территории Тверской области
Прошу назначить мне, представителю и (или) законному представителю
несовершеннолетнего или недееспособного лица,______________________________
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, данные
документа, удостоверяющего личность, адрес места жительства,
данные документа, подтверждающего полномочия представителя)
выплату финансовой помощи в связи с утратой имущества первой необходимости:
___________________________________________________________________________
(причина утраты)
___________________________________________________________________________
(дата утраты)
на моих несовершеннолетних детей:
1) _______________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, СНИЛС (при наличии),
свидетельство о рождении (серия, номер, дата), дата и номер записи акта о
рождении или реквизиты документа о рождении, выданного компетентным органом
иностранного государства)
2) _______________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, СНИЛС (при наличии),
свидетельство о рождении (серия, номер, дата), дата и номер записи акта о
рождении или реквизиты документ о рождении, выданного компетентным органом