Акт о техническом состоянии общего имущества в многоквартирном доме ________________________________________________________________________ (месторасположение многоквартирного дома: наименование населенного пункта, улицы, номер дома) |
"____" ____________ 20__ г. |
__________________________________________________________________________ (наименование лица, осуществляющего управление многоквартирным домом или оказывающего услуги и (или) выполняющего работы по содержанию и ремонту общего имущества в многоквартирном доме) |
Общие сведения, технические и общие характеристики технического состояния общего имущества многоквартирного дома: |
Наименование вида общего имущества, конструктивного элемента | Признаки износа (текущее состояние) | Физический износ, % | Отклонение от нормативного срока эксплуатации |
Крыша | |||
Фасад | |||
Внутридомовые инженерные системы: | |||
электроснабжение | |||
водоснабжение | |||
водоотведение | |||
теплоснабжение | |||
газоснабжение | |||
Лифты, лифтовые шахты, машинные и блочные помещения (для каждого - отдельной строкой) | |||
Подвальные помещения | |||
Фундамент |
Выводы о техническом состоянии общего имущества в многоквартирном доме: __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________. | ||
_________________________ (должность лица, осуществляющего управление многоквартирным домом или оказывающего услуги и (или) выполняющего работы по содержанию и ремонту общего имущества в многоквартирном доме) | ______________________ (подпись лица, осуществляющего управление многоквартирным домом или оказывающего услуги и (или) выполняющего работы по содержанию и ремонту общего имущества в многоквартирном доме) | ______________________ (Ф.И.О. лица, осуществляющего управление многоквартирным домом или оказывающего услуги и (или) выполняющего работы по содержанию и ремонту общего имущества в многоквартирном доме) |
Согласовано: представитель органа местного самоуправления внутригородского муниципального образования города Севастополя __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ (район внутригородского муниципального округа, Ф.И.О., занимаемая должность) | ||