Медицинская сестра, фельдшер при первичном выявлении больного с подозрением на заболевание сердечно-сосудистой системы осуществляют направление больного в медицинскую организацию, оказывающую первичную медико-санитарную помощь, к врачу общей практики (семейному врачу), врачу-хирургу, врачу-терапевту.
Направление к хирургу | Пациентов с перемежающейся хромотой (боли в области голени, бедрах и ягодицах во время ходьбы), наличием трофических язв на стопе и пальцах стопы, болями в н/конечностях в покое, пульсирующим образованием в брюшной полости или в проекции магистральных сосудов, отеками одной н/конечности |
Направление к терапевту, с последующим направлением к неврологу | С жалобами на снижение памяти, ухудшение зрения, шум в ушах, головные боли, головокружение, шаткость походки, нарушение движений и чувствительности в конечностях, повышенное АД |
После верификации диагноза врачи-специалисты учреждений первого уровня должны выстраивать маршрутизацию пациента исходя из следующих рекомендаций по наиболее часто встречающимся заболеваниям:
Заболевание | Специальность врача, направляющего на консультацию к сердечно-сосудистому хирургу | Перечень необходимых обследований |
Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей (дистанция безболевой ходьбы более 50 м, отсутствие трофических нарушений, отсутствие болей в покое). Соответствующие шифрам 1.20.0, 1.63.0 - 1.63.9, 1.65.0 - 1.65.9, 1.70.0 - 1.79.8, 1.83, E10.5, E10.7, E11.5, E11.7, E24.0, E24.1, E24.2, E24.8, E24.9, E26, C74.0, C74.1, C74.9, M30.0, M30.2, M31.9, M31.4, Q76.5, Q27.4, Q27.1, Q27.2, Q25.8, Q28.1, Q27.3, Q27.8, Q26.8, T82.3, T82.7, T82.8, S25.0 | Хирург | Пальпация и аускультация брюшной аорты, артерий нижних и верхних конечностей, ЦДС аорты и магистральных артерий в плановом порядке. Направление на консультацию к сосудистому хирургу в плановом порядке. При направлении на консультацию у больного должны быть данные ЦДС аорты, магистральных артерий н/к с измерением ЛПИ, экстракраниальных артерий, ФГДС, ЭКГ, общий анализ крови, мочи, б/х анализ крови |
Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей (дистанция безболевой ходьбы менее 50 м, наличие трофических нарушений, наличие болей в покое). Соответствующие шифрам 1.20.0, 1.63.0 - 1.63.9, 1.65.0 - 1.65.9, 1.70.0 - 1.79.8, 1.83, E10.5, E10.7, E11.5, E11.7, E24.0, E24.1, E24.2, E24.8, E24.9, E26, C74.0, C74.1, C74.9, M30.0, M30.2, M31.9, M31.4, Q76.5, Q27.4, Q27.1, Q27.2, Q25.8, Q28.1, Q27.3, Q27.8, Q26.8, T82.3, T82.7, T82.8, S25.0 | Хирург | Пальпация и аускультация брюшной аорты, артерий нижних и верхних конечностей. Консультация сосудистого хирурга не позднее 2-х недель от момента обращения пациента за медицинской помощью. При направлении на консультацию у больного должны быть данные ФГДС, ЦДС магистральных артерий н/к с измерением ЛПИ, экстракраниальных артерий, ЭКГ, общий анализ крови, мочи, б/х крови. При прогрессировании признаков критической ишемии пациент направляется на консультацию к сосудистому хирургу в экстренном порядке без обследования |
Диабетическое поражение сосудов н/конечностей (дистанция безболевой ходьбы более 50 м, отсутствие трофических нарушений, отсутствие болей в покое). При наличии флегмоны или влажной гангрены пациенты направляются в отделения гнойной хирургии для решения вопроса о выполнении ампутации. Соответствующие шифрам: 1.20.0, 1.63.0 - 1.63.9, 1.65.0 - 1.65.9, 1.70.0 - 1.79.8, 1.83, E10.5, E10.7, E11.5, E11.7, E24.0, E24.1, E24.2, E24.8, E24.9, E26, C74.0, C74.1, C74.9, M30.0, M30.2, M31.9, M31.4, Q76.5, Q27.4, Q27.1, Q27.2, Q25.8, Q28.1, Q27.3, Q27.8, Q26.8, T82.3, T82.7, T82.8, S25.0 | Хирург | Пальпация и аускультация брюшной аорты, артерий нижних и верхних конечностей, ЦДС аорты и магистральных артерий в плановом порядке. Направление на консультацию к сосудистому хирургу в плановом порядке. При направлении на консультацию у больного должны быть данные ЦДС аорты, магистральных артерий н/к с измерением ЛПИ, экстракраниальных артерий, ФГДС, ЭКГ, общий анализ крови, мочи, б/х крови, консультация эндокринолога |
Диабетическое поражение сосудов н/конечностей (дистанция безболевой ходьбы менее 50 м, наличие трофических нарушений, наличие болей в покое. Соответствующие шифрам 1.20.0, 1.63.0 - 1.63.9, 1.65.0 - 1.65.9, 1.70.0 - 1.79.8, 1.83, E10.5, E10.7, E11.5, E11.7, E24.0, E24.1, E24.2, E24.8, E24.9, E26, C74.0, C74.1, C74.9, M30.0, M30.2, M31.9, M31.4, Q76.5, Q27.4, Q27.1, Q27.2, Q25.8, Q28.1, Q27.3, Q27.8, Q26.8, T82.3, T82.7, T82.8, S25.0 | Хирург | Пальпация и аускультация брюшной аорты, артерий нижних и верхних конечностей, Консультация сосудистого хирурга не позднее 2-х недель от момента обращения пациента за медицинской помощью. При направлении на консультацию у больного должны быть данные ФГДС, ЦДС магистральных артерий н/к с измерением ЛПИ, экстракраниальных артерий, ЭКГ, общий анализ крови, мочи, б/х крови, консультация эндокринолога. При прогрессировании признаков критической ишемии пациент направляется на консультацию к сосудистому хирургу в экстренном порядке без обследования |
Аневризма брюшного отдела аорты. Соответствующие шифрам 1.20.0, 1.63.0 - 1.63.9, 1.65.0 - 1.65.9, 1.70.0 - 1.79.8, 1.83, E10.5, E10.7, E11.5, E11.7, E24.0, E24.1, E24.2, E24.8, E24.9, E26, C74.0, C74.1, C74.9, M30.0, M30.2, M31.9, M31.4, Q76.5, Q27.4, Q27.1, Q27.2, Q25.8, Q28.1, Q27.3, Q27.8, Q26.8, T82.3, T82.7, T82.8, S25.0 | Хирург | Описание размеров брюшной аорты во время выполнения УЗИ брюшной полости всем пациентам старше 50 лет. При выявленной аневризме брюшной или грудной аорты, магистральных артерий обязательная консультация сосудистого хирурга не позднее 30 дней с момента выявления аневризмы. При направлении на консультацию у больного должны быть данные МСКТ грудной и брюшной аорты выполненной по сосудистой программе, ФГДС, цдс экстракраниальных артерий, ЭКГ, общий анализ крови, мочи, б/х крови. При наличии или появлении болевого синдрома экстренная консультация сосуд. хирурга |
Патология экстракраниальных артерий. Соответствующие шифрам 1.20.0, 1.63.0 - 1.63.9, 1.65.0 - 1.65.9, 1.70.0 - 1.79.8, 1.83, E10.5, E10.7, E11.5, E11.7, E24.0, E24.1, E24.2, E24.8, E24.9, E26, C74.0, C74.1, C74.9, M30.0, M30.2, M31.9, M31.4, Q76.5, Q27.4, Q27.1, Q27.2, Q25.8, Q28.1, Q27.3, Q27.8, Q26.8, T82.3, T82.7, T82.8, S25.0 | Терапевт, ВОП, невролог | Первичные больные со стенозом экстракраниальных артерий по данным ЦДС 50% и более. Больные перенесшие ОНМК не ранее чем через 1 мес. после перенесенного ишемического инсульта с наличием неврологического дефицита по шкале Рэнкин не более 3, с наличием данных МСКТ головного мозга. При направлении на консультацию первичных пациентов у больного должны быть данные ЦДС экстракраниальных артерий, ФГДС, ЭКГ, общий анализ крови, мочи, б/х крови |
Артериальная гипертензия Соответствующие шифрам 1.20.0, 1.63.0 - 1.63.9, 1.65.0 - 1.65.9, 1.70.0 - 1.79.8, 1.83, E10.5, E10.7, E11.5, E11.7, E24.0, E24.1, E24.2, E24.8, E24.9, E26, C74.0, C74.1, C74.9, M30.0, M30.2, M31.9, M31.4, Q76.5, Q27.4, Q27.1, Q27.2, Q25.8, Q28.1, Q27.3, Q27.8, Q26.8, T82.3, T82.7, T82.8, S25.0 | Терапевт, ВОП, кардиолог | УЗИ почечных артерий, надпочечников |