Наименование кредитной организации | |
БИК кредитной организации | |
Номера счетов для перечисления единовременной социальной выплаты |
Дата | " | " | 20 | г. | Подпись заявителя |
________________
<1> Категория указывается в соответствии с пунктом 1 статьи 2 Закона Калужской области "Об установлении дополнительной меры социальной поддержки отдельным категориям военнослужащих и лицам, проходящим службу в войсках национальной гвардии Российской Федерации, членам их семей".
<2> Заполняется в случае подачи заявления законным представителем: родителем, усыновителем, опекуном, попечителем или должностным лицом органа опеки и попечительства.