Форма заявления о предоставлении государственной услуги
В _________________________________________________________________________
(наименование уполномоченного органа, предоставляющего услугу)
от ____________________________________
Заявление о прекращении действия государственной аккредитации
региональной спортивной федерации
Сведения о представителе заявителя:
Фамилия, имя, отчество ____________________________________________________
Дата рождения ______________________________________
СНИЛС ______________________________________________
телефон ____________________________________________
адрес электронной почты ____________________________
адрес регистрации представителя ___________________________________________
адрес фактического проживания представителя _______________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя:
__________________________________________________________________________,
(наименование, серия, номер)
выдан ____________________________________________________________________.
(наименование органа, выдавшего документ, дата выдачи)
Наименование организации | |
Подразделением общероссийской спортивной федерации | - Является - Не является |
Полное наименование общероссийской спортивной федерации (заполняется в случае, если является подразделением общероссийской спортивной федерации) | |
ОГРН организации (общероссийской спортивной федерации) | |
ИНН организации (общероссийской спортивной федерации) | |
Адрес организации | |
Номер-код региональной спортивной федерации | |
Раздел ВРВС | - Первый раздел - Второй раздел - Третий раздел |
Наименование (номер-код) вида спорта |
К заявлению прилагаю следующие документы:
N п/п | Наименование документа |
1. | |
2. | |
3. |
Об ответственности за достоверность представленных сведений предупрежден(а).