Форма заявления о предоставлении государственной услуги
В _________________________________________________________________________
(наименование уполномоченного органа, предоставляющего услугу)
от ______________________________________
Заявление о выдаче документа о государственной аккредитации,
подтверждающего наличие статуса региональной спортивной
федерации
Сведения о представителе заявителя:
Фамилия, имя, отчество ____________________________________________________
Дата рождения ______________________________________
СНИЛС ______________________________________________
телефон ____________________________________________
адрес электронной почты ____________________________
адрес регистрации представителя ___________________________________________
___________________________________________________________________________
адрес фактического проживания представителя _______________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя:
__________________________________________________________________________,
(наименование, серия, номер)
выдан ____________________________________________________________________.
(наименование органа, выдавшего документ, дата выдачи)
Наименование организации | |
Подразделением общероссийской спортивной федерации | - Является - Не является |
Полное наименование общероссийской спортивной федерации (заполняется в случае, если является подразделением общероссийской спортивной федерации) | |
ОГРН организации (общероссийской спортивной федерации) |
ИНН организации (общероссийской спортивной федерации) | |
Адрес организации |
Сведения о региональной общественной организации