Реестр работников, получивших санаторно-курортное лечение на условиях оплаты (частичной оплаты) стоимости путевки с использованием сертификата
от "__" ________ 20__ года N ______
___________________________________________________
(наименование санаторно-курортной организации)
с "__" ________ 20__ года по "__" ________ 20__ года
N п/п | Наименование санаторно-курортной организации | Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) работника | Путевка | Сертификат | Акт выполненных работ | Стоимость (часть стоимости) путевки, предъявляемой к оплате по сертификату, рублей | Банковские реквизиты санаторно-курортной организации | Расчетный счет санаторно-курортной организации | |||||||
N | серия | дата заезда | дата выезда | стоимость путевки, рублей | N | серия | дата выдачи | N | дата | ||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 |
1 | |||||||||||||||
... | |||||||||||||||
ИТОГО | x | x | x | x | x | x | x | x | x | x | x | ||||
Руководитель __________________________________________________________
(наименование санаторно-курортной организации)
_________________________ ______________________________________
(подпись руководителя) (расшифровка подписи)
М.П. <1>
________________
<1> При наличии печати.