Форма
Директору ГБОУ "Республиканский центр образования" | |
ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении ежемесячной денежной компенсации стоимости двухразового питания родителям (законным представителям) детей-инвалидов, имеющих статус обучающихся с ограниченными возможностями здоровья в муниципальных общеобразовательных организациях, обучение которых организовано на дому | |
Я, _______________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) заявителя полностью) __________________________________________________________________, (адрес места жительства (места пребывания)) __________________________________________________________________, (наименование, номер и серия документа, удостоверяющего личность заявителя) __________________________________________________________________, (кем выдан, дата выдачи) __________________________________________________________________, (номер телефона) прошу предоставлять денежную компенсацию стоимости двухразового питания ребенку-инвалиду, имеющему статус обучающегося с ограниченными возможностями здоровья, обучение которого организовано на дому, | |
__________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) ребенка полностью) обучающемуся в ____________________________________________________ __________________________________________________________________. (наименование образовательной организации) Прошу установленную денежную компенсацию: - перечислять на счет ______________________________________________ (номер счета и наименование кредитной организации) __________________________________________________________________; - доставлять через отделение почтовой связи __________________________. Представляю следующие документы для назначения денежной компенсации: | |
NN п/п | Наименование документа | Представлены документы (количество) |
1 | ||
2 | ||
3 | ||
4 |
Я извещен(а) о том, что в случае предоставления денежной компенсации в завышенном размере излишне выплаченные средства засчитываются в счет будущей денежной компенсации, а при отсутствии права на получение денежной компенсации в последующие месяцы я обязуюсь добровольно возвратить излишне выплаченные средства в республиканский бюджет в течение 90 календарных дней со дня установления факта излишней выплаты. При наступлении обстоятельств, которые влекут за собой изменение размера компенсации либо прекращение права на ее получение, обязуюсь не позднее 3 рабочих дней со дня наступления таких обстоятельств в письменной форме сообщать об их наступлении в ГБОУ "РЦО". Информацию о принятии решения о предоставлении или отказе в предоставлении денежной компенсации прошу (нужное подчеркнуть и заполнить): 1) направлять по следующему почтовому адресу: _____________________ ________________________________________________________________; 2) направлять по следующему электронному адресу: ___________________ ________________________________________________________________. Даю согласие на обработку моих персональных данных и персональных данных ребенка, указанных в заявлении и прилагаемых документах, в целях предоставления мне денежной компенсации. Действия с персональными данными включают в себя обработку (сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (представление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение). Разрешаю поручать обработку моих персональных данных и моего ребенка третьему лицу в объеме, необходимом для достижения целей, указанных в настоящем согласии, при условии, что персональные данные, передаваемые третьим лицам, будут обрабатываться только в целях предоставления мне денежной компенсации, а также финансового контроля за правомерностью предоставления мне указанной компенсации. |
Дата заполнения _____________________________________ Подпись заявителя ___________________________________ Дата приема документов "__" _______ 20__ г. Регистрационный номер _______________________________ ФИО специалиста ГБОУ "РЦО" _________________________ Подпись специалиста ГБОУ "РЦО" ______________________ |