Форма электронного регистра пациентов с ХСН
Регистр является единым для этапа оказания стационарной медицинской помощи и амбулаторно-поликлинического звена каждого кабинета по лечению больных с ХСН.
Предоставление данных регистра ХСН региональному сосудистому центру в обезличенном варианте производится ежеквартально, не позднее 15 числа месяца, следующего за отчетным периодом.
Поле РЕГИСТРА | Формат данных | |
Вкладка "Общая часть" | ||
Номер пациента | ||
Наименование лечебного учреждения | ||
Фамилия | Текстовый формат | |
Имя | Текстовый формат | |
Отчество | Текстовый формат | |
Дата рождения пациента | Формат даты | |
Возраст | Дата госпитализации - дата рождения | |
Пол | м | |
ж | ||
Страховой медицинский полис N | Числовое поле | |
СНИЛС N | Числовое поле | |
Адрес проживания | ||
Телефон | Числовое поле | |
Родственники (ФИО) | Текстовой формат | |
Телефон | Числовое поле | |
Группа инвалидности | Нет | |
I | ||
II | ||
III | ||
Рост | Числовое поле | |
Вес | Числовое поле | |
ИМТ | Масса тела (кг)/рост (м2) | |
Дата постановки диагноз ХСН | Формат даты | |
Дата постановки в регистр | Формат даты | |
Дата последней госпитализации стационар | Формат даты | |
Дата очередного визита | Формат даты | |
Дата школы пациентов с ХСН | Формат даты | |
Количество повторных госпитализаций | Числовое поле | |
Дата смерти | Формат даты | |
Вкладка "Клиническая часть" | ||
Наличие ФП/ТП | Да | |
Нет | ||
Наличие ГБ | Да | |
Нет | ||
Наличие ИБС | Да | |
Нет | ||
Наличие СД | Да | |
Нет | ||
Наличие ХОБЛ | Да | |
Нет | ||
Наличие Анемия | Да | |
Нет | ||
Наличие ОНМК/ТИА | Да | |
Нет | ||
Наличие КМП | Да | |
Нет | ||
Наличие КБС | Да | |
Нет | ||
Наличие Миокардита | Да | |
Нет | ||
Наличие Перикардита | Да | |
Нет | ||
Наличие Эндокардита | Да | |
Нет | ||
Наличие ЛАГ | Да | |
Нет | ||
Наличие ХБП (выбор по стадиям в зависимости от СКФ после заполнения поля креатинин крови, мкмоль/л) | Расчет по формуле Кокрофта-Голта | Нет |
С1 | ||
С2 | ||
С3а | ||
С3б | ||
С4 | ||
С5 | ||
МНО | Не применимо/Числовое поле | |
Курение | Да | |
Нет | ||
ФВ | ФВ <40% | |
ФВ 40 - 49% | ||
ФВЕ 50% | ||
Дополнительная вкладка ФВ ЛЖ, % | ||
ФК исходно | I | |
II | ||
ФК через 1 - 3 месяца | ||
V | ||
ФК через 6 месяцев | I | |
II | ||
III | ||
IV | ||
ФК через 12 месяцев | I | |
II | ||
III | ||
IV | ||
Дополнительная вкладка ФК | ||
НУП исходно Числовое поле | ||
НУП через 1 - 3 месяца | Числовое поле | |
НУП через 6 месяцев | Числовое поле | |
НУП через 12 месяцев | Числовое поле | |
Вкладка "Лекарственная терапия" | ||
Прием иАПФ | Да | |
Нет | ||
Прием Сартанов | Да | |
Нет | ||
Прием АРНИ | Да | |
Нет | ||
Прием в-АБ | Да | |
Нет | ||
Прием Ивабрадина | Да | |
Нет | ||
Прием АМКР | Да | |
Нет | ||
Прием Ингибиторов SGLT2 | Да | |
Нет | ||
Прием Диуретиков | Да | |
Нет | ||
Прием Сердечных гликозидов | Да | |
Нет | ||
Прием ПОАК или АВК | Да | |
Нет | ||
Прием АСК | Да | |
Нет | ||
Прием Антиаритмиков III класса | Да | |
Нет | ||
Прием БМКК | да | |
Нет | ||
Прием Статинов | Да | |
Нет | ||
Прием Цитопротекторов | Да | |
Нет | ||
Прием Нитратов | Да | |
Нет | ||
Вкладка "Оперативное лечение" | ||
Состоит в листе ожидания ТС | Да | |
Нет | ||
Операция ТС | Да/ Формат даты | |
Нет | ||
Состоит в листе ожидания ИКД | Да | |
Нет | ||
Имплантация ИКД | Да/ Формат даты | |
Нет | ||
Состоит в листе ожидания CRT | Да | |
Нет | ||
Имплантация CRT | Да/ Формат даты | |
Нет | ||
Состоит в листе ожидания TAVI | Да | |
Нет | ||
Операция TAVI | Да/ Формат даты | |
Нет | ||
Состоит в листе ожидания коррекции клапанной патологии | Да | |
Нет | ||
Клапанная коррекция | Да/ Формат даты | |
Нет | ||
Состоит в листе ожидания реваскуляризации миокарда | Да | |
Нет | ||
Реваскулярязация миокарда | Да/ Формат даты | |
Нет |