О внесении изменений в типовой Административный регламент предоставления органом местного самоуправления муниципального (городского) округа Ставропольского края государственной услуги "Предоставление детям-сиротам и детям, оставшимся без попечения родителей, воспитывающимся в приемных семьях, путевок в организации отдыха детей и их оздоровления (в санаторно-курортные организации - при наличии медицинских показаний), а также оплаты проезда к месту лечения и обратно", утвержденный приказом министерства образования и молодежной политики Ставропольского края от 17 декабря 2014 г. N 1388-пр

                                Руководителю органа местного самоуправления

                                ___________________________________________

                                от ________________________________________

                                ___________________________________________

                                ___________________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество (при наличии))

                                 Заявление

      о предоставлении детям-сиротам и детям, оставшимся без попечения

    родителей, воспитывающимся в приемных семьях, путевок в организации

     отдыха детей и их оздоровления (в санаторно-курортные организации

            - при наличии медицинских показаний), а также оплаты

                     проезда к месту лечения и обратно

    Я,

___________________________________________________________________________

                   (фамилия, имя, отчество (при наличии))

    Гражданство ______________________________

    Документ, удостоверяющий личность: ____________________________________

___________________________________________________________________________

                            (когда и кем выдан)

    Адрес (по месту регистрации) __________________________________________

___________________________________________________________________________

    Прошу предоставить несовершеннолетнему ________________________________

__________________________________________________________________________,

           (фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка (детей),

                        число, месяц, год рождения)

воспитывающемуся  в моей приемной семье, путевку в организации отдыха детей

и  их оздоровления, в санаторно-курортные организации (нужное подчеркнуть),

а также возместить стоимость проезда к месту лечения и обратно.