Форма
Департамента
недропользования и экологии
Тюменской области
ЗАЯВКА
на получение права пользования недрами
Заявитель _________________________________________________________________
(для юридических лиц - полное наименование Заявителя,
организационно-правовая форма, адрес электронной почты (при наличии),
почтовый адрес, телефон, основной государственный регистрационный номер,
идентификационный номер налогоплательщика; для индивидуального
предпринимателя - фамилия, имя, отчество (при наличии, адрес электронной
почты (при наличии), почтовый адрес, телефон, основной государственный
регистрационный номер индивидуального предпринимателя, идентификационный
номер налогоплательщика, а для иностранного лица - в соответствии с
законодательством соответствующего иностранного государства аналог
идентификационного номера налогоплательщика, подтверждающие соответствие
заявителя требованиям предъявляемым законодательством Российской Федерации
о недрах к пользователям недр в соответствии со статьей 9 Закона Российской
Федерации "О недрах")
Прошу предоставить право пользования недрами для разведки и добычи
общераспространенных полезных ископаемых, необходимых для целей выполнения
работ по строительству, реконструкции, капитальному ремонту, ремонту и
содержанию автомобильных дорог общего пользования
___________________________________________________________________________
(реквизиты гражданско-правового договора на выполнение указанных работ
- дата, номер)
на участок недр ___________________________________________________________
(наименование участка недр местного значения, включенного в перечень