Форма
Департамента
недропользования и экологии
Тюменской области
ЗАЯВКА
на получение права пользования недрами
Заявитель _________________________________________________________________
(для юридических лиц - полное наименование Заявителя,
организационно-правовая форма, адрес электронной почты (при наличии),
почтовый адрес, телефон, основной государственный регистрационный номер,
идентификационный номер налогоплательщика; для индивидуального
предпринимателя - фамилия, имя, отчество (при наличии, адрес электронной
почты (при наличии), почтовый адрес, телефон, основной государственный
регистрационный номер индивидуального предпринимателя, идентификационный
номер налогоплательщика, а для иностранного лица - в соответствии с
законодательством соответствующего иностранного государства аналог
идентификационного номера налогоплательщика, подтверждающие соответствие
заявителя требованиям предъявляемым законодательством Российской Федерации
о недрах к пользователям недр в соответствии со статьей 9 Закона Российской
Федерации "О недрах")
Просит предоставить право пользования недрами:
геологического изучения и оценки пригодности участков недр для строительства и эксплуатации подземных сооружений местного и регионального значения, не связанных с добычей полезных ископаемых, и (или) для строительства и эксплуатации подземных сооружений местного и регионального значения, не связанных с добычей полезных ископаемых ________________________________________________________________ (с указанием: вида подземного сооружения, его целевого назначения, способа эксплуатации, местонахождения и размер участка недр, категории земель, сведений о собственнике (пользователе) земельного участка) ________________________________________________________________ на срок _________________________________________________________ | |
разведки и добычи общераспространенных полезных ископаемых открытого месторождения при установлении факта его открытия пользователем недр, осуществлявшим геологическое изучение такого участка недр в целях поисков и оценки месторождений общераспространенных полезных ископаемых, за исключением участка недр в случае осуществления геологического изучения недр такого участка в соответствии с государственным контрактом; ________________________________________________________________ (наименование участка недр местного значения, включенного в перечень участков недр местного значения, N свидетельства об установлении факта открытия месторождения полезных ископаемых) | |
для краткосрочного (сроком до одного года) пользования участком недр местного значения для осуществления юридическим лицом (оператором) деятельности на участке недр, право пользования которым досрочно прекращено |
(нужное отметить галочкой)
с объемом добычи __________________________________________________________
(с указанием вида (видов) полезных ископаемых)
на участок недр, расположенный ____________________________________________
(географическое расположение, муниципальный район, поселение)
___________________________________________________________________________