О внесении изменений в постановление от 18.03.2016 N 93-п
Приложение N 4
к Порядку предоставления
права пользования участком недр местного значения
по основаниям предусмотренным пунктом седьмым
части первой статьи 10.1 Закона Российской Федерации
от 21.02.1992 N 2395-1 "О недрах"
Форма
Департамента
недропользования и экологии
Тюменской области
ЗАЯВКА
на получение права пользования участком недр местного значения
Заявитель _________________________________________________________________
(для юридических лиц - полное наименование Заявителя,
организационно-правовая форма, адрес электронной почты (при наличии),
почтовый адрес, телефон, основной государственный регистрационный номер,
идентификационный номер налогоплательщика; для индивидуального
предпринимателя - фамилия, имя, отчество (при наличии, адрес электронной
почты (при наличии), почтовый адрес, телефон, основной государственный
регистрационный номер индивидуального предпринимателя, идентификационный
номер налогоплательщика, а для иностранного лица - в соответствии с
законодательством соответствующего иностранного государства аналог
идентификационного номера налогоплательщика, подтверждающие соответствие
заявителя требованиям предъявляемым законодательством Российской Федерации
о недрах к пользователям недр в соответствии со статьей 9 Закона Российской
Федерации "О недрах")
Прошу предоставить право пользования участком недр местного значения для
разведки и добычи подземных вод
для целей питьевого и хозяйственно-бытового водоснабжения
для целей технического водоснабжения
(нужное отметить галочкой)
с объемом добычи _________________________________________________ м3/сут.
на участок недр местного значения, расположенный __________________________
(географическое расположение, муниципальный район, сельское поселение)
___________________________________________________________________________