Приложение N 1
к Порядку предоставления
грантов Губернатора Тюменской области
для реализации творческих проектов
в сфере средств массовой информации
Заявка
на получение гранта Губернатора Тюменской области
для реализации творческих проектов в сфере
средств массовой информации
1. Заявитель на грант (наименование и адрес юридического лица, телефон
руководителя, реквизиты для перечисления гранта)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
2. Заявляемый грант, наименование и форма периодического распространения
средства массовой информации
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
3. Ответственный за грант (Ф.И.О., телефон)
___________________________________________________________________________
4. Периодичность, аудитория, территория распространения средства массовой
информации
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
5. Общая стоимость проекта __________________________________ тыс. руб.
6. Сроки реализации проекта _______________________________________________
7. Настоящим подтверждаю, что на дату подачи заявки
___________________________________________________________________________
(наименование заявителя)
а) не получает средства из областного бюджета в соответствии с иными
нормативными правовыми актами Тюменской области на реализацию проекта,
указанного в настоящей заявке;
б) не имеет просроченную задолженность по возврату в областной бюджет
субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии