Об утверждении Административного регламента по назначению выплаты гражданам финансовой помощи в связи с утратой ими имущества первой необходимости в результате чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера

________________________________________

(наименование органа, предоставляющего

государственную услугу,

либо должностного лица)

От

________________________________________

     (полное наименование юридического лица,

Ф.И.О. индивидуального предпринимателя,

Ф.И.О. гражданина/законного представителя)

________________________________________

________________________________________

     (местонахождение юридического лица,

индивидуального предпринимателя,

гражданина (фактический адрес)

________________________________________

________________________________________

     (адрес электронной почты, телефон

     (при необходимости)

ЖАЛОБА

Прошу принять жалобу на неправомерные действия __________________________

_________________________________________________________________________,

(Ф.И.О., должность)

состоящую в следующем: ____________________________________________________

(указать суть жалобы)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

В подтверждение вышеизложенного прилагаю следующие документы:

1. _______________________________________________________________________

2. _______________________________________________________________________

______________________

(фамилия, инициалы)

______________________

(дата)

________________________

(подпись)

Жалобу принял:

     (должность)

     (подпись, дата)

(инициалы, фамилия)