В департамент земельных отношений администрации города Перми от _________________________________ ___________________________________ (Ф.И.О. Заявителя - физического лица, наименование, ИНН, ОГРН Заявителя - юридического лица) ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ (Ф.И.О. представителя Заявителя) серия __________ N __________________, выдан "____" ________________ 20____ г. ____________________________________ ____________________________________ (реквизиты документа, подтверждающего полномочия) Паспортные данные: __________________ ____________________________________ (указываются данные заявителя) Место жительства, место нахождения заявителя: 614_____, город Пермь, район ______________________________ улица ______________________________ дом _____, квартира (офис) ____________ Почтовый адрес, адрес электронной почты ______________________________ ____________________________________ Контактные телефоны заявителя или представителя заявителя: ______________ ____________________________________ | ||
ЗАЯВЛЕНИЕ | ||
Прошу подготовить проект соглашения о перераспределении земельного участка площадью ___________________________ кв. м, расположенного по адресу: _______________________________________________, с кадастровым номером ________________ на основании постановления администрации города Перми ______________________________________________________________________. Мною выбирается следующий способ выдачи конечного результата предоставления муниципальной услуги: | ||
доставить почтой по указанному адресу; | ||
выдать документы мне лично <1>; | ||
в форме электронного документа, подписанного усиленной электронной подписью уполномоченного должностного лица, размещенного на Едином портале. | ||
Мною выбирается дополнительный способ получения результата предоставления муниципальной услуги в виде бумажного документа <2>: | ||
лично. | ||
Приложение: ______________________________________________________________________ | ||
____________________________________ (дата, подпись Заявителя) | ___________________________________ (Ф.И.О., подпись специалиста департамента земельных отношений администрации города Перми) | |
-------------------------------------- <1> В случае неполучения соглашения о перераспределении земельных участков в течение 10 рабочих дней с момента окончания срока предоставления муниципальной услуги соглашение о перераспределении земельных участков направляется почтовым отправлением с уведомлением о вручении по указанному в Заявлении адресу. <2> Указывается в случае подачи Заявления в электронном виде посредством федеральной государственной информационной системы "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)". |