В департамент земельных отношений администрации города Перми от _________________________________ ___________________________________ (Ф.И.О. Заявителя - физического лица, наименование, ИНН, ОГРН Заявителя - юридического лица) ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ (Ф.И.О. представителя Заявителя) серия __________ N _________________, выдан "____" _______________ 20____ г. ___________________________________ ___________________________________ (реквизиты документа, подтверждающего полномочия) Паспортные данные: _________________ ___________________________________ (указываются данные Заявителя) Место жительства, место нахождения заявителя: 614_____, город Пермь, район ______________________________ улица ______________________________ дом _____, квартира (офис) ____________ Почтовый адрес, адрес электронной почты ______________________________ ____________________________________ Контактные телефоны заявителя или представителя заявителя: ____________________________________ | |||
ЗАЯВЛЕНИЕ | |||
Прошу перераспределить земельные(ый) участки(ок) с кадастровыми(ым) номерами(ом) _________________________, расположенные(ый) по адресу: _____________________________________, с земельными(ым) участками(ом) с кадастровыми(ым) номерами(ом) ________________ площадью _________ кв. м, расположенными(ым) по адресу: ___________________________________________. Решение об утверждении проекта межевания территории <1>: ________________ _______________________________________________________________________. (дата и номер постановления администрации города Перми) Мною выбирается следующий способ выдачи конечного результата предоставления муниципальной услуги: | |||
доставить почтой по указанному адресу; | |||
выдать документы мне лично <2>; | |||
в форме электронного документа, подписанного усиленной электронной подписью уполномоченного должностного лица, размещенного на Едином портале. | |||
Мною выбирается дополнительный способ получения результата предоставления муниципальной услуги в виде бумажного документа <3>: | |||
лично. | |||
Приложение: _________________________________________________________________________ | |||
_______________________________ (дата, подпись Заявителя) | _______________________________________ (Ф.И.О., подпись специалиста департамента земельных отношений администрации города Перми) | ||
-------------------------------- <1> Заполняется при наличии утвержденного проекта межевания территории. <2> В случае неполучения соглашения о перераспределении земельных участков в течение 10 рабочих дней с момента окончания срока предоставления муниципальной услуги соглашение о перераспределении земельных участков направляется почтовым отправлением с уведомлением о вручении по указанному в заявлении адресу. <3> Указывается в случае подачи заявления в электронном виде посредством федеральной государственной информационной системы "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)". |