"Форма N 12
к Порядку
предоставления социальных услуг
поставщиками социальных услуг
в Сахалинской области,
утвержденному приказом
министерства социальной защиты
Сахалинской области
от 09.09.2021 N 272-н
Министерство социальной защиты Сахалинской области | ||||
ПУТЕВКА | ||||
N ______ от ________ | ||||
(хранится в личном деле) | ||||
Фамилия: | Наименование реабилитационного центра | |||
Имя: | ||||
Отчество: | Адрес реабилитационного центра: | |||
Дата рождения: | Телефон: | |||
ФИО и статус сопровождающего лица: | Дата заезда: | |||
(при направлении в реабилитационный центр для детей-инвалидов и детей с ОВЗ несовершеннолетнего) | Срок реабилитации: | |||
Министр (лицо, замещающее министра) | ||||
(подпись) | (расшифровка подписи) | |||
(Должность уполномоченного лица) | ||||
(подпись) | (расшифровка подписи) | |||
МП | ||||
При приеме на обслуживание поставщику социальных услуг предъявляются документы, удостоверяющие личность заявителя и его законного представителя (при приеме несовершеннолетних) и следующие документы (сведения): Заявители предоставляют: - настоящую путевку или сведения о реквизитах путевки (дата выдачи и номер); - индивидуальную программу предоставления социальных услуг; - медицинское заключение (или его копия), выданное не позднее 12 месяцев до дня обращения к поставщику социальных услуг - в случае если срок действия медицинского заключения, включенного в состав личного дела, истек (оформлено более 12 месяцев назад); - результаты общего клинического анализа крови, выданные не ранее 14 дней до дня обращения к - результаты общего клинического анализа крови, выданные не ранее 14 дней до дня обращения к поставщику социальных услуг; - результаты анализов крови на RW, выданные не ранее 90 дней до дня обращения к поставщику социальных услуг (для лиц старше 14 лет); - результаты бактериологических исследований (анализов) на группу возбудителей кишечных инфекций, выданные не ранее 14 дней до дня обращения к поставщику социальных услуг (для детей в возрасте от рождения до трех лет); - результаты бактериологических исследований (анализов) на яйца гельминтов, выданные не ранее 14 дней до дня обращения к поставщику социальных услуг (для несовершеннолетних лиц); - соскоб на энтеробиоз, выданный не ранее 14 дней до дня обращения к поставщику социальных услуг (для несовершеннолетних лиц); - результаты анализов крови на ВИЧ, выданные не ранее 90 дней до дня обращения к поставщику социальных услуг (для совершеннолетних лиц); - результаты анализов крови на сахар, выданные не ранее 14 дней до дня обращения к поставщику социальных услуг (для совершеннолетних лиц). Законные представители детей-инвалидов и детей с ОВЗ представляют: - заключение о проведении флюорографического обследования, выданное не ранее 12 месяцев до дня приема на обслуживание; - результаты анализов крови на RW, ВИЧ, выданные не ранее 90 дней до дня приема на обслуживание. При приеме на обслуживание поставщик социальных услуг информирует о правах и обязанностях получателя социальных услуг, о требованиях к деятельности поставщиков социальных услуг, о правилах пребывания (проживания) в организации социального обслуживания, об условиях заключения договора о предоставлении социальных услуг |
"