"Форма N 5
к Порядку
предоставления субсидии поставщикам
социальных услуг, включенным
в реестр поставщиков социальных услуг
Сахалинской области,
но не участвующим в выполнении
государственного задания (заказа),
в целях возмещения затрат,
связанных с оказанием социальных услуг,
предусмотренных индивидуальной программой
предоставления социальных услуг,
утвержденному постановлением
Правительства Сахалинской области
от 02.06.2021 N 211
АКТ
об оказании социальных услуг
"____" ___________ 20___ г. г. _____________________________
(дата составления акта) (место составления акта)
Поставщик социальных услуг, включенный в реестр поставщиков социальных
услуг Сахалинской области, но не участвующий в выполнении государственного
задания (заказа) _________________________________________________________,
(наименование поставщика социальных услуг)
именуемый в дальнейшем Поставщик, в лице _________________________________,
действующий на основании ___________________, и получатель социальных услуг
___________________________________________________, именуемый в дальнейшем
(Ф.И.О., дата рождения)
"Заказчик", составили настоящий акт о нижеследующем:
1. В соответствии с Договором от "____" ___________ 20__ г. N _________
(далее - Договор) Поставщик выполнил обязательства по оказанию социальных
услуг в период с "____" ___________ 20__ г. по "____" __________ 20__ г., а
именно:
Социально-бытовые
N | Наименование социальной услуги | Объем по ИП <1> | Периодичность предоставления услуги | Срок предоставления услуги | Отметка о выполнении (фактическое оказание услуг) | ||
Тариф | Объем | Стоимость | |||||
Социально-медицинские
N | Наименование социальной услуги | Объем по ИП | Периодичность предоставления услуги | Срок предоставления услуги | Отметка о выполнении (фактическое оказание услуг) | ||
Тариф | Объем | Стоимость | |||||
Социально-психологические
N | Наименование социальной услуги | Объем по ИП | Периодичность предоставления услуги | Срок предоставления услуги | Отметка о выполнении (фактическое оказание услуг) | ||
Тариф | Объем | Стоимость | |||||
Социально-педагогические