(форма)
Главе Администрации Заполярного района
______________________________________
(фамилия, инициалы)
от ___________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
адрес регистрации_____________________
______________________________________
телефон ______________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставления единовременной выплаты
одному из членов семьи участника боевых действий,
имевшего место жительства на территории Заполярного района
и погибшего в ходе специальной военной операции
на территориях Донецкой Народной Республики,
Луганской Народной Республики и Украины
Прошу предоставить мне как члену семьи участника боевых действий,
имевшего место жительства на территории Заполярного района и погибшего в
ходе специальной военной операции на территориях Донецкой Народной
Республики, Луганской Народной Республики и Украины, единовременную
денежную выплату в размере 200 000 руб.
Сведения о заявителе
Фамилия | |
Имя | |
Отчество (при наличии) | |
СНИЛС | |
ИНН | |
Сведения о документе, удостоверяющем личность (вид, дата выдачи, реквизиты) | |
Дата рождения (дд.мм.гггг) | |
Реквизиты для перечисления единовременной денежной выплаты | |
Сведения о погибшем
Фамилия | |
Имя | |
Отчество (при наличии) | |
СНИЛС | |
Место рождения | |
Дата рождения (дд.мм.гггг) | |
Адрес места проживания на территории Заполярного района | |
Степень родства с заявителем |
Уведомления о принимаемых решениях в ходе предоставления мне права на