РАСПИСКА-УВЕДОМЛЕНИЕ
Заявление о постановке на учет в качестве нуждающегося в средствах
реабилитации и документы
___________________________________________________ на _____________ листах
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)
принял "___"___________ 20__ г. _________ _________________________________
(подпись) (расшифровка подписи специалиста)