УТВЕРЖДАЮ
Заместитель руководителя
органа администрации города
_______________ И.О.Фамилия
личная подпись
АКТ
00.00.0000 г. Тамбов N ___
Об утрате документа
Основание: | (факт, событие, послужившие основой для составления акта) |
Составлен: | |
Фамилия, инициалы | - заместитель руководителя органа, курирующий вопросы делопроизводства |
Фамилия, инициалы | - начальник общего отдела органа администрации |
Фамилия, инициалы | - начальник отдела органа администрации, в котором установлен факт утраты |
* Присутствовали: (могут быть указаны исполнитель документа или другое
лицо, причастное к утрате документа).
Проверкой, проведенной комиссионно с 18.12.2008 по 22.12.2008
установлено (далее по тексту изложение факта (события, действия), анализ
причин, выводы и предложения).
Составлен в 2-х экземплярах:
1-й экземпляр направлен заместителю главы администрации города Тамбова.
2-й экземпляр - в дело N 00-00 за 2008 г.
подпись И.О.Фамилия
подпись И.О.Фамилия
подпись И.О.Фамилия
* Лица, в присутствии которых составлен акт, не подписывают его.