Руководителю департамента условий и охраны труда министерства труда, занятости и миграционной политики Самарской области | |
(фамилия, имя, отчество (при наличии)) |
Служебная записка о согласовании продления государственной экспертизы условий труда |
(фамилия, имя, отчество (при наличии), должность должностного лица (эксперта, членов экспертной комиссии)) | |||||||||
на основании | |||||||||
(основание для проведения государственной экспертизы условий труда) | |||||||||
проводит | государственную | экспертизу | условий | труда | в | целях | |||
(указать цель проведения государственной экспертизы условий труда: оценка качества проведения специальной оценки условий труда; оценка правильности предоставления работникам гарантий и компенсаций за работу с вредными и (или) опасными условиями труда; оценка фактических условий труда работников) | |||||||||
(далее - государственная экспертиза) у работодателя | |||||||||
(наименование работодателя (организации, предприятия, учреждения), ИНН, ОГРН) | |||||||||
на следующих рабочих местах: | |||||||||
(номера рабочих мест, наименование профессий (должностей) занятых на них работников, фактический адрес размещения) | |||||||||
Срок окончания проведения государственной экспертизы ____________ года. | |||||||||
В связи с | |||||||||
(указать одно из обоснований для продления сроков государственной экспертизы условий труда: необходимость получения документации и материалов, необходимых для проведения государственной экспертизы условий труда, и (или) проведения исследований (испытаний) и измерений) | |||||||||
прошу согласовать продление срока проведения государственной экспертизы до "__" __________ ____ г. | |||||||||
Эксперт (председатель экспертной комиссии) по проведению государственной экспертизы условий труда: | |||||
(должность) | (подпись) | (фамилия, имя, отчество (при наличии)) | |||