(Только для заявителей - физических лиц) | |||||
СОГЛАСИЕ на обработку персональных данных | |||||
Я, | , | ||||
(фамилия, имя, отчество (при наличии) субъекта персональных данных) | |||||
в соответствии с пунктом 4 статьи 9 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" <1>, зарегистрирован(а) по адресу: | |||||
, | |||||
документ, удостоверяющий личность: | |||||
, | |||||
(наименование документа, номер, сведения о дате выдачи документа и выдавшем его органе) | |||||
в целях предоставления государственной услуги по проведению государственной экспертизы условий труда даю согласие министерству труда, занятости и миграционной политики Самарской области, находящемуся по адресу: 443068, г. Самара, ул. Ново-Садовая, д. 106А, на обработку моих персональных данных, а именно: | |||||
, | |||||
(указывается перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие субъекта персональных данных согласно заявлению на проведение государственной экспертизы условий труда) | |||||
то есть на совершение действий, предусмотренных пунктом 3 части 1 статьи 3 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" <2>. | |||||
Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в письменной форме. Подтверждаю, что ознакомлен(а) с положениями Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены. | |||||
(фамилия, имя, отчество (при наличии)) | (подпись) | (дата) | |||
________________
<1> Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 31, ст. 3451; 2011, N 31, ст. 4701.
<2> Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 31, ст. 3451; 2011, N 31, ст. 4701.