Действующий

Об организации оказания медицинской помощи взрослому населению Чувашской Республики при онкологических заболеваниях (с изменениями на 27 августа 2024 года)

Приложение N 2
к порядку маршрутизации пациентов
с онкологическими заболеваниями
в рамках реализации программы
государственных гарантий
бесплатного оказания гражданам
в Чувашской Республике
медицинской помощи

Учетная карта

онкологического осмотра

Ф.И.О. (последнее - при наличии) __________________________________________

Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных

условиях N _____________________________________________________________

Медицинская карта стационарного больного _________________________________


Обследуемые локализации	__ _______ 20___ г.	__ _______ 20___ г.
1. Осмотр кожных покровов	Без особенностей К онкологу К др. специалисту _______________	Без особенностей К онкологу К др. специалисту _______________
2. Осмотр полости рта	Без особенностей К онкологу К др. специалисту _______________	Без особенностей К онкологу К др. специалисту _______________
3. Осмотр губ	Без особенностей К онкологу К др. специалисту _______________	Без особенностей К онкологу К др. специалисту _______________
4. Осмотр и пальпация молочных желез (в том числе у мужчин)	Без особенностей К онкологу К др. специалисту _______________	Без особенностей К онкологу К др. специалисту _______________
5. Осмотр и пальпация щитовидной железы	Без особенностей К онкологу К др. специалисту _______________	Без особенностей К онкологу К др. специалисту _______________
6. Осмотр и пальпация живота	Без особенностей К онкологу К др. специалисту _______________	Без особенностей К онкологу К др. специалисту _______________
7. Пальпация периферических лимфатических узлов	Без особенностей К онкологу К др. специалисту _______________	Без особенностей К онкологу К др. специалисту _______________
8. Осмотр шейки матки со взятием мазка для онкоцитологического исследования	Без особенностей К онкологу К др. специалисту _______________	Без особенностей К онкологу К др. специалисту _______________
9. Пальцевое обследование прямой кишки, предстательной железы (у мужчин)	Без особенностей К онкологу К др. специалисту _______________	Без особенностей К онкологу К др. специалисту _______________
10. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки	Без особенностей К онкологу К др. специалисту _______________	Без особенностей К онкологу К др. специалисту _______________
11. Рентгеновская маммография (для женщин старше 40 лет)	Без особенностей К онкологу К др. специалисту _______________	Без особенностей К онкологу К др. специалисту _______________
12. Исследование крови на PSA (для мужчин старше 40 лет)	Без особенностей К онкологу К др. специалисту _______________	Без особенностей К онкологу К др. специалисту _______________
13. Отказался(-лась) от осмотра (подпись пациента)
14. Дата осмотра, подпись медицинского работника