Форма
Информационная карта участника ежегодного Республиканского конкурса "ЭКОлидер" в конкурсной группе "Общественные объединения и граждане"
1. Номинация: _____________________________________________________________
2. Полное наименование организации/Фамилия, имя, отчество гражданина
(полностью):_______________________________________________________________
3. Адрес: ___________________ населенный пункт: ___________________________
улица: ______________дом: ___________корпус:____________квартира:__________
4. Фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя организации:
___________________________________________________________________________
5. Контактная информация:
Фамилия, имя, отчество (при наличии) ответственного лица:
___________________________________________________________________________
Должность: ________________________________________________________________
Телефон рабочий с кодом: __________________________________________________
Телефон мобильный: ________________________________________________________
E-mail: ___________________________________________________________________
6. Краткое описание общественно значимой природоохранной деятельности:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
7. Территория реализации природоохранных мероприятий:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
8. Информация о достижениях за отчетный год в виде электронной презентации
в формате PowerPoint (отдельно).
________________________ /________________________________________________/
М.П. (подпись) (Фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя,
(при наличии) индивидуального предпринимателя)
________________
(дата)