Действующий

О внесении изменений в постановление Кабинета Министров Республики Татарстан от 28.06.2004 N 307 "О проведении ежегодного Республиканского конкурса "ЭКОлидер"



Приложение N 4
к Положению о проведении
ежегодного Республиканского
конкурса "ЭКОлидер"



Форма



Информационная карта участника ежегодного Республиканского конкурса "ЭКОлидер" в конкурсной группе "Педагогический опыт и инициативы"


1. Номинация: _____________________________________________________________

2. Фамилия, имя, отчество гражданина (полностью):

 __________________________________________________________________________

3. Адрес: _____________________________ населенный пункт: _________________

улица: ______________дом: ___________корпус:____________квартира:__________

4. Должность: _____________________________________________________________

5. Телефон рабочий с кодом: _______________________________________________

Телефон мобильный: ________________________________________________________

E-mail: ___________________________________________________________________

6. Краткое описание системной эколого-просветительской работы:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

7. Территория реализации природоохранных мероприятий:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________


8.  Информация о достижениях за отчетный год в виде электронной презентации

в формате PowerPoint (отдельно).


________________________ /________________________________________________/

   М.П.    (подпись)    (Фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя,

(при наличии)                    индивидуального предпринимателя)


                                                      ________________

                                                           (дата)