Форма
Информационная карта участника ежегодного Республиканского конкурса "ЭКОлидер" в конкурсной группе "Педагогический опыт и инициативы"
1. Номинация: _____________________________________________________________
2. Фамилия, имя, отчество гражданина (полностью):
__________________________________________________________________________
3. Адрес: _____________________________ населенный пункт: _________________
улица: ______________дом: ___________корпус:____________квартира:__________
4. Должность: _____________________________________________________________
5. Телефон рабочий с кодом: _______________________________________________
Телефон мобильный: ________________________________________________________
E-mail: ___________________________________________________________________
6. Краткое описание системной эколого-просветительской работы:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
7. Территория реализации природоохранных мероприятий:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
8. Информация о достижениях за отчетный год в виде электронной презентации
в формате PowerPoint (отдельно).
________________________ /________________________________________________/
М.П. (подпись) (Фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя,
(при наличии) индивидуального предпринимателя)
________________
(дата)