Действующий

Об утверждении административного регламента предоставления муниципальной услуги "Выдача разрешения на установку и эксплуатацию рекламных конструкций на соответствующей территории, аннулирование такого разрешения" (с изменениями на 21 апреля 2023 года)



Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на установку и
эксплуатацию рекламных конструкций
на соответствующей территории,
аннулирование таких разрешений"
на территории муниципального
образования "Город Магадан"


ФОРМА



ЗАЯВЛЕНИЕ на предоставление муниципальной услуги "Выдача разрешения на установку и эксплуатацию рекламных конструкций"


"____" __________ 20___ г.


Департамент строительства, архитектуры, технического

и экологического контроля мэрии города Магадана


Прошу выдать разрешение на установку и эксплуатацию рекламных конструкций сроком на ____________ лет.


(заполняется в случае, если владелец рекламной конструкции

является собственником недвижимого имущества, к которому

присоединяется рекламная конструкция)


1. Сведения о заявителе


1.1

Сведения о физическом лице, в случае если заявитель является физическое лицо:

1.1.1

Фамилия, имя, отчество (при наличии)

1.1.2

Реквизиты документа, удостоверяющего личность

1.1.3

Адрес регистрации

1.1.4

Адрес проживания

1.1.5

Номер телефона

1.1.6

Адрес электронной почты

1.2

Сведения об индивидуальном предпринимателе, в случае если заявитель является индивидуальным предпринимателем:

1.2.1

ФИО индивидуального предпринимателя

1.2.2

Идентификационный номер налогоплательщика

1.2.3

Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя

1.2.4

Номер телефона

1.2.5

Адрес электронной почты

1.3

Сведения о юридическом лице:

1.3.1

Полное наименование юридического лица

1.3.2

Основной государственный регистрационный номер

1.3.3

Идентификационный номер налогоплательщика

1.3.4

Номер телефона

1.3.5

Адрес электронной почты



2. Сведения о представителе заявителя


2.1

Фамилия, имя, отчество (при наличии)

2.2

Реквизиты документа, удостоверяющего личность представителя

2.3

Адрес регистрации

2.4

Адрес проживания

2.5

Номер телефона

2.6

Адрес электронной почты



3. Вид рекламной конструкции (отмечается галочкой в пустом столбце):


Щитовая установка

Настенное панно

Объемно-пространственная конструкция

Кронштейн

Флаговые композиции и навесы

Реклама на остановочном павильоне

Наземное панно

Транспарант - перетяжка

Крышная установка

Реклама на ограждениях



4. Адрес установки рекламной конструкции:



     __________________________________________________________________

     __________________________________________________________________

                              (указать адрес)



5. Технические характеристики: