Действующий

Об утверждении административного регламента предоставления муниципальной услуги "Выдача разрешения на установку и эксплуатацию рекламных конструкций на соответствующей территории, аннулирование такого разрешения" (с изменениями на 21 апреля 2023 года)



Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на установку и
эксплуатацию рекламных конструкций
на соответствующей территории,
аннулирование таких разрешений"
на территории муниципального
образования "Город Магадан"


ФОРМА



УВЕДОМЛЕНИЕ об отказе от дальнейшего использования разрешения на установку и эксплуатацию рекламных конструкций


"____" __________ 20___ г.


Департамент строительства, архитектуры, технического

и экологического контроля мэрии города Магадана


Сообщаю своем отказе от дальнейшего использования разрешения на установку и эксплуатацию рекламных конструкций от _____________ N ___________.



1. Сведения о заявителе


1.1

Сведения о физическом лице, в случае если заявитель является физическое лицо:

1.1.1

Фамилия, имя, отчество (при наличии)

1.1.2

Реквизиты документа, удостоверяющего личность

1.1.3

Адрес регистрации

1.1.4

Адрес проживания

1.1.5

Номер телефона

1.1.6

Адрес электронной почты

1.2

Сведения об индивидуальном предпринимателе, в случае если заявитель является индивидуальным предпринимателем:

1.2.1

ФИО индивидуального предпринимателя

1.2.2

Идентификационный номер налогоплательщика

1.2.3

Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя

1.2.4

Номер телефона

1.2.5

Адрес электронной почты

1.3

Сведения о юридическом лице:

1.3.1

Полное наименование юридического лица

1.3.2

Основной государственный регистрационный номер

1.3.3

Идентификационный номер налогоплательщика

1.3.4

Номер телефона

1.3.5

Адрес электронной почты


2. Сведения о представителе заявителя


2.1

Фамилия, имя, отчество (при наличии)

2.2

Реквизиты документа, удостоверяющего личность представителя

2.3

Адрес регистрации

2.4

Адрес проживания

2.5

Номер телефона

2.6

Адрес электронной почты


Приложение: ______________________________________________________


Номер телефона и адрес электронной почты для связи: ___________________


__________________________________________________________________


Результат предоставления услуги прошу:

направить в форме электронного документа в личный кабинет в федеральной государственной информационной системе "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)"

выдать на бумажном носителе при личном обращении в Уполномоченный орган либо в многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг, расположенный по адресу:

направить на бумажном носителе на почтовый адрес: ______________________________________________

Указывается один из перечисленных способов


                          ______________ __________________________________

                            (подпись) (фамилия, имя, отчество (при наличии)