Третий этап медицинской реабилитации оказывается:
- в условиях дневных стационаров медицинских организаций: ГБУЗ АО "Городская поликлиника 5", ГБУЗ АО "Городская клиническая больница N 3 им. С.М. Кирова", ГБУЗ АО "Областной кардиологический диспансер", ГБУЗ АО "Клинический родильный дом им. Ю.А. Пасхаловой", ООО "Медиал", ООО "Бибивел";
- в амбулаторных условиях медицинских организаций: ГБУЗ АО "Городская поликлиника N 3", ГБУЗ АО "Областной врачебно-физкультурный диспансер им. Ю.И. Филимонова", ЧУЗ "Медико-санитарная часть", ООО "Невролог А", ООО "Бибивел".
Медицинская реабилитация на третьем этапе осуществляется по направлению врача-терапевта (врача-терапевта участкового), врача общей практики (семейного врача), врача-специалиста либо по направлению лечащего врача медицинской организации, осуществляющей медицинскую реабилитацию на первом и (или) втором этапах.
При направлении пациента на медицинскую реабилитацию третьего этапа оформляется направление по форме N 057/у-04 с указанием основного и сопутствующих диагнозов, следующего этапа медицинской реабилитации с учетом оценки по ШРМ, а также результатов следующих исследований: электрокардиографическое обследование (давностью не более 30 дней); клинический анализ крови и анализ мочи (давностью не более 14 дней); рентгенография органов грудной клетки (флюорография) (давностью не более 12 месяцев); консультация терапевта (по показаниям); женщинам - заключение акушера-гинеколога (давностью не более 1 месяца); мужчинам старше 55 лет - заключение уролога (давностью не более 1 месяца).
При выписке пациента с третьего этапа медицинской реабилитации лечащим врачом информация о нем (при согласии пациента или его законного представителя) передается ответственному лицу МО и ответственному сотруднику Фонда.
Ответственное лицо МО на основании рекомендаций, содержащихся в реабилитационном эпикризе, планирует и организует дальнейшую маршрутизацию пациента на третий этап медицинской реабилитации (повторно) в медицинские организации, информируя ответственного сотрудника Фонда.
Пациент, в отношении которого проведены мероприятия по медицинской реабилитации на любом этапе, и имеющий оценку ШРМ 0 - 1 балла, не нуждается в продолжении медицинской реабилитации.
На всех этапах медицинской реабилитации при необходимости определения способности гражданина осуществлять трудовую деятельность проводится экспертиза временной нетрудоспособности в соответствии с требованиями Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.08.2018 N 625н "Об утверждении Порядка проведения экспертизы временной нетрудоспособности".
С целью обеспечить взаимодействие медицинских организаций Астраханской области между собой для решения вопросов маршрутизации пациентов, сбора, анализа жалоб и данных анамнеза, оценки эффективности лечебно-диагностических мероприятий, медицинского наблюдения за состоянием здоровья пациента могут быть проведены консультации с применением телемедицинских технологий в формате "врач-врач", "врач-пациент".
В сложных случаях, при трудностях определения этапа реабилитации, реабилитационного потенциала и прогноза, определения цели и тактики диагностических и реабилитационных мероприятий, факторов риска проведения отдельных реабилитационных процедур, дальнейшей маршрутизации, а также согласования вопроса о направлении на медицинскую реабилитацию в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования для проведения консультаций (консилиумов) возможно проведение телемедицинских консультаций с ФГАУ "Национальный медицинский научно-исследовательский центр "Лечебно-реабилитационный центр" Министерства здравоохранения Российской Федерации, ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии" Минздрава России.
Пациенты, имеющие стойкие ограничения жизнедеятельности, обусловленные стойкими расстройствами функций организма, развившиеся вследствие заболевания или травмы, после оперативных вмешательств направляются на медико-социальную экспертизу с целью установления инвалидности и определения индивидуальной программы реабилитации инвалида (далее - ИПРА).
С учетом рекомендаций ИПРА медицинская и/или социальная реабилитация может предоставляться пациентам с установленной инвалидностью в учреждении, подведомственной министерству труда и социальной защиты Астраханской области: ГАУ АО "Астраханский областной социально-реабилитационный центр "Русь", в котором в условиях круглосуточного пребывания осуществляется комплексная реабилитация инвалидов с нарушениями опорно-двигательного аппарата и нервной системы.
Пациенты при отсутствии положительной клинической динамики и реабилитационного потенциала, имеющие медицинские показания для оказания паллиативной медицинской помощи, направляются для ее оказания в соответствующие медицинские организации.