Форма
ОТЧЕТ О КОЛИЧЕСТВЕ ПАЦИЕНТОВ, НУЖДАЮЩИХСЯ В МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
N п/п | Ф.И.О. пациента | Дата рождения | Адрес и телефон | Диагноз по МКБ-10, (дата начала острого заболевания или травмы) | Дата и место проведения курсов реабилитационного лечения | На момент формирования ежемесячного отчета | Указать причину удаления и отчета (дата) | ||
Основные нарушенные функции | Балл по шкале ШРМ (1 - 6) | Необходимый этап реабилитации (I - III) | 1. направление на МСЭК: 2. направление на паллиативное лечение: 3. менее 2 б. по ШРМ | ||||||
________________
* Рекомендуется вносить в таблицу формата MicrosoftOfficeExcel отдельно по каждому профилю:
- медицинская реабилитация с заболеваниями центральной нервной системы;
- медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы;
- медицинская реабилитация пациентов при соматических заболеваниях, в том числе:
- медицинская кардиореабилитация.