Директору Департамента
недропользования и экологии
Тюменской области
ЗАЯВКА
на переоформление лицензии на пользование участком недр местного значения
подается от лица, на которое переоформляется лицензия)
Заявитель
___________________________________________________________________________
(для юридических лиц - полное наименование Заявителя,
организационно-правовая форма, адрес электронной почты (при наличии),
почтовый адрес, телефон, основной государственный регистрационный номер,
идентификационный номер налогоплательщика; для индивидуального
предпринимателя - фамилия, имя, отчество (при наличии, адрес электронной
почты (при наличии), почтовый адрес, телефон, основной государственный
регистрационный номер индивидуального предпринимателя, идентификационный
номер налогоплательщика, а для иностранного лица - в соответствии с
законодательством соответствующего иностранного государства аналог
идентификационного номера налогоплательщика, подтверждающие соответствие
заявителя требованиям предъявляемым законодательством Российской Федерации
о недрах к пользователям недр в соответствии со статьей 9 Закона Российской
Федерации "О недрах")
___________________________________________________________________________
Прошу переоформить лицензию на право пользования недрами
___________________________________________________________________________
(государственный регистрационный номер лицензии на пользование недрами,
дату государственной регистрации лицензии на пользование недрами,
наименование участка недр (при наличии), целевое назначение работ на
участке недр)
Недропользователь _________________________________________________________