В Департамент социального развития
Тюменской области
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче удостоверения инвалида
Отечественной войны
Я, _____________________________________________________, д.р. ___________,
(фамилия, имя, отчество без сокращений)
зарегистрированный(-я) по адресу: _________________________________________
__________________________________________________________________________,
(указывается адрес регистрации по месту жительства, а при его отсутствии -
по месту пребывания либо фактического проживания, установленного
соответствующим решением суда)
документ, удостоверяющий личность __________________ серия ____ номер _____
кем выдан(о) ______________________________________________________________
дата выдачи ____________________
телефон ____________________________________
прошу выдать удостоверение инвалида Отечественной войны (нужное
подчеркнуть):
на мое имя;
на имя представляемого мной гражданина ____________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О., дата рождения, адрес места жительства гражданина, чьи интересы
представляются)
документ, удостоверяющий личность ________________ серия ____ номер _______
кем выдан(о) ______________________________________________________________
дата выдачи ____________________
телефон ____________________________________
Интересы гражданина представляются на основании (заполняется представителем