(в ред. Приказа Министерства труда и социального развития Пермского края от 16.09.2024 N 33-01-03-846)
ФОРМА
Директору государственного казенного учреждения "Центр социальных выплат и компенсаций Пермского края" от ____________________________________ ______________________________________ _____________________________________, ______________________________________ (ФИО и статус лица, имеющего право на получение ежемесячной денежной компенсации) паспорт: серия _____ N ________ кем выдан ______________________________________ _____________________________________, дата выдачи | ||||
__________________________, | ||||
СНИЛС (при наличии) | ||||
________________, | ||||
зарегистрированного(-ой) по адресу: ______ ______________________________________ ______________________________________ (место жительства (место пребывания), почтовый индекс, ______________________________________ наименование региона, района, города, улицы, номер дома) проживающего(-ей) по адресу: ___________ ______________________________________ (фактическое место жительства, почтовый индекс, ______________________________________ наименование региона, района, города, улицы, номер дома) тел. __________________________________ | ||||
ЗАЯВЛЕНИЕ о назначении ежемесячной денежной компенсации пенсионерам образовательных организаций, проживающим в сельской местности и поселках городского типа (рабочих поселках), на оплату жилого помещения и коммунальных услуг | ||||
Прошу назначить мне ежемесячную денежную компенсацию и на членов моей семьи (нужное подчеркнуть) ________________________________________________ _________________________________________________________________________ (ФИО членов семьи, дата рождения, СНИЛС (при наличии) _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ Прошу перечислять компенсацию _________________________________________ (номер счета кредитной организации/ _________________________________________________________________________ на почтовый адрес с указанием индекса) Сообщаю, что совместно со мной зарегистрированы и проживают следующие граждане, имеющие право на меры социальной поддержки по оплате жилья и коммунальных услуг: 1) в соответствии с федеральным законодательством: ___________________________ (Ф.И.О., категория льготы) _________________________________________________________________________ 2) в соответствии с региональным законодательством: __________________________ (Ф.И.О., категория льготы) _________________________________________________________________________ В случае наступления обстоятельств, влекущих изменение оснований (изменение состава семьи, о перемене места жительства (регистрации), возникновении права на получение мер социальной поддержки по оплате жилого помещения и коммунальных услуг по другому основанию) или прекращение предоставления мер социальной поддержки, обязуюсь сообщить о таких обстоятельствах в течение 14 дней с момента их наступления и представить документы, подтверждающие указанные обстоятельства. Проинформирован о том, что в соответствии с частью первой статьи 155 Жилищного кодекса Российской Федерации плата за жилое помещение и коммунальные услуги вносится ежемесячно до 10-го числа месяца, следующего за истекшим месяцем, если иной срок не установлен договором управления многоквартирным домом. Даю согласие Министерству труда и социального развития Пермского края, территориальному отделу по _______________________ ГКУ "Центр социальных выплат и компенсаций Пермского края" на обработку содержащихся в настоящем заявлении персональных данных, т.е. их сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение. Согласие на обработку персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении, действует до даты подачи заявления об отзыве настоящего согласия. | ||||
"__" ____________ 20__ г. | ___________________ (подпись) | _________________________ (расшифровка подписи) | ||
К заявлению прилагаю следующие документы: 1. ______________________________________________________________________ 2. ______________________________________________________________________ 3. ______________________________________________________________________ 4. ______________________________________________________________________ 5. ______________________________________________________________________ | ||||
РАСПИСКА-УВЕДОМЛЕНИЕ о приеме заявления о назначении ежемесячной денежной компенсации пенсионерам образовательных организаций, проживающим в сельской местности и поселках городского типа (рабочих поселках), на оплату жилого помещения и коммунальных услуг | ||||
Уважаемый(-ая) ________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя) доводим до Вашего сведения, что "___" ___________________ 20__ г. принято заявление о ежемесячной денежной компенсации пенсионерам образовательных организаций, проживающим в сельской местности и поселках городского типа (рабочих поселках), на оплату жилого помещения и коммунальных услуг. Исполнитель: _____________________________________________________________ тел. _____________________________________________________________________ "___" __________ 20__ г." |