ПРОГНОЗНОЕ КОЛИЧЕСТВО
календарных дней оказания социальных услуг в соответствии
с индивидуальной программой предоставления социальных услуг
за декабрь 20__ года
___________________________________________________________________________
(полное наименование юридического лица в соответствии
со сведениями Единого государственного реестра юридических
лиц, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)
руководителя или фамилия, имя, отчество
(последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя
в соответствии со сведениями Единого государственного
реестра индивидуальных предпринимателей)
N п/п | Дата оформления и номер индивидуальной программы предоставления социальных услуг | Дата заключения и номер договора о предоставлении социальных услуг | Прогнозное количество календарных дней оказания социальных услуг | Планируемый объем предоставления социальных услуг |
1 | ||||
2 | ||||
... |
Руководитель юридического лица/
индивидуальный предприниматель _____________ (__________________________)
(подпись) (расшифровка подписи)
Главный бухгалтер: _________________ (_______________________________)
(подпись) (расшифровка подписи)
Контактный телефон: _______________________
М.П. (при наличии)