ДЕПАРТАМЕНТ СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ
ПРИКАЗ
от 31 марта 2021 года N 330
Об организации медицинской реабилитации пациентов после перенесенного заболевания новой коронавирусной инфекцией COVID-19 и внебольничной пневмонией
____________________________________________________________________
Утратил силу на основании приказа Департамента Смоленской области по здравоохранению от 14.06.2022 N 724.
____________________________________________________________________
Приказываю:
В целях совершенствования оказания медицинской помощи населению Смоленской области приказываю:
1. Главному врачу ОГБУЗ "Больница медицинской реабилитации" (Е.Н. Полишко):
1.1. Организовать на базе вверенного учреждения стационарный этап медицинской реабилитации пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию COVID-19 (далее - НКИ) и внебольничную пневмонию (далее - ВП), перепрофилировав 18 коек дневного стационара в койки круглосуточного стационара медицинской реабилитации соматического профиля.
1.2. Обеспечить проведение стационарного этапа медицинской реабилитации пациентов после перенесенного заболевания НКИ и ВП в соответствии с Временными методическими рекомендациями "Медицинская реабилитация при новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 2 (31.07.2020)", утвержденными Заместителем Министра здравоохранения Российской Федерации Е.Г. Камкиным.
2. Утвердить Порядок направления пациентов после перенесенного заболевания НКИ и ВП в ОГБУЗ "Больница медицинской реабилитации" для проведения стационарного этапа медицинской реабилитации в соответствии с приложением к настоящему приказу.
3. Главным врачам медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, организовать амбулаторный этап медицинской реабилитации пациентов после перенесенного заболевания НКИ и ВП, не имеющих выраженных функциональных ограничении и соответствующих 1 и 2 ШРМ, в соответствии с Временными методическими рекомендациями "Медицинская реабилитация при новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 2 (31.07.2020)", утвержденными Заместителем Министра здравоохранения Российской Федерации Е.Г. Камкиным.
4. Главному врачу ОГАУЗ "Смоленский областной врачебно-физкультурный диспансер" Ревенко С.Н. и главному специалисту-физиотерапевту Департамента Смоленской области по здравоохранению, заведующей отделением физиотерапии ОГАУЗ "Смоленский областной врачебно-физкультурный диспансер" Романовой С.М. обеспечить организационно-методическую поддержку проведения амбулаторного этапа медицинской реабилитации пациентов после перенесенного заболевания НКИ и ВП.
4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя начальника Департамента Смоленской области по здравоохранению О.С. Стунжас.
И.о. начальника Департамента
А.В.БУЛЛИХ
Приложение
к приказу
Департамента
Смоленской области
по здравоохранению
от 31.03.2021 N 330
ПОРЯДОК НАПРАВЛЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ НКИ И ВП В ОГБУЗ "БОЛЬНИЦА МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ" ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ СТАЦИОНАРНОГО ЭТАПА МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
1. На второй этап реабилитации направляются пациенты, перенесшие НКИ и ВП в средней и тяжелой формах, независимо от условий их лечения (стационарных или амбулаторных).
Пациенты направляются в период "терапевтического окна": не более 3-х месяцев после окончания острого периода перенесенной инфекции, но не ранее, чем через 14 дней от момента выписки из инфекционного стационара.
2. Направление пациентов на второй этап реабилитации осуществляют врачи-терапевты участковые, врачи общей практики, врачи пульмонологи, врачи неврологи.
3. При направлении пациентов на второй этап реабилитации врач поликлиники руководствуется требованиями Шкалы реабилитационной маршрутизации (далее - ШРМ) для соматических больных (приложение 1 приказа Минздрава России N 788н от 31.07.2020).
4. На второй этап реабилитации направляются пациенты, перенесшие среднюю или тяжелую формы НКИ и ВП, с 3 и 4 ШРМ.
Критерии оценки статуса:
ШРМ 3:
а) может передвигаться самостоятельно без посторонней помощи;
б) патологические симптомы в покое отсутствуют, обычная физическая нагрузка вызывает слабость, утомляемость, сердцебиение, одышку, стенокардия развивается при ходьбе на расстояние >500 м по ровной местности, при подъеме на >1 пролет обычных ступенек в среднем темпе в нормальных условиях.
Тест шестиминутной ходьбы = 301 - 425 м;
в) самостоятельно одевается, раздевается, ходит в туалет, ест и выполняет другие виды повседневной активности;
г) нуждается в посторонней помощи при выполнении сложных видов активности: приготовление пищи, уборке дома, похода в магазин за покупками.
ШРМ 4:
а) умеренное ограничение возможностей передвижения;
б) стенокардия возникает при ходьбе от 100 до 500 м по ровной местности, при подъеме на 1 пролет обычных ступенек в среднем темпе в нормальных условиях.
Тест шестиминутной ходьбы = 150 - 300 м;
в) нуждается в посторонней помощи при выполнении повседневных задач: одевание, раздевание, туалет, прием пищи и других;
г) в обычной жизни нуждается в ухаживающем.
5. Направление пациентов осуществляется посредством предварительного дистанционного консультирования и предоставления информации об объективном статусе пациента на момент направления, данных дополнительных лабораторных и инструментальных обследований.
6. Направление пациентов на второй этап медицинской реабилитации осуществляется с учетом противопоказаний:
- постоянная температура тела выше 37,2 градусов C;
- усиление одышки и повышение ЧСС более 50% от исходной величины или снижение ЧСС при выполнении тестовых нагрузок;
- SPO2 <92%;
- ХОБЛ в остром периоде и стадии декомпенсации;
- неспособность к самообслуживанию;
- постоянная потребность в кислородной поддержке;
- флотирующие тромбы и тромбоэмболии;
- нарушения сердечного ритма и проводимости (AB блокада 2, 3 степени, пароксизмальные формы трепетания и фибрилляции предсердий);
- ДН 3 ст. и выше;
- сердечная недостаточность 2Б и выше;
- ХПН 3 стадии и выше;
- пациенты с выраженной коморбидной патологией, находящиеся в стадии декомпенсации хронических заболеваний;
- когнитивно-мнестические нарушения, ведущие к низкой мотивации, затрудненному контакту и отсутствию полноценной обратной связи пациента с медицинским персоналом;
- онкологические заболевания (при наличии противопоказаний по заключению врача онколога).
7. При направлении обязательным является выполнение перечисленных ниже исследований:
Инструментальные исследования:
- ЭКГ, по показаниям - суточное мониторирование ЭКГ;
- оценка функции внешнего дыхания методом спирографии;
- пульсоксиметрия;
- данные КТ или рентгенографии органов грудной клетки (не более 1 месяца до госпитализации).
Лабораторные исследования:
- общий анализ крови и мочи;
- коагулограмма;
- биохимические исследования крови: трансаминазы, общий белок, С-реактивный белок, креатинин";
- отрицательный ПЦР-тест на коронавирус не ранее, чем за 3 календарных дня до госпитализации.
