РАСПИСКА о получении путевки | |||||||||
Я, | |||||||||
(Фамилия И.О.) | |||||||||
документ, удостоверяющий личность | |||||||||
(серия, номер, кем выдан и дата выдачи документа) | |||||||||
(по поручению заявителя | ) | ||||||||
(Фамилия И.О. заявителя) | |||||||||
получил(а) путевку N | |||||||||
в | |||||||||
(наименование и адрес санаторно-курортной организации) | |||||||||
с периодом пребывания с ___________ по ______________ 20_ г. и памятку заявителю (получателю) путевки. | |||||||||
В случае возврата данной путевки обязуюсь в течение 1 рабочего дня в письменном | |||||||||
виде уведомить о причине возврата путевки | |||||||||
(наименование управления) | |||||||||
В течение 2 рабочих дней после окончания периода пребывания в санаторно-курортной организации обязуюсь вернуть отрывной (обратный) талон к | |||||||||
путевке в | |||||||||
(наименование управления) | |||||||||
Я подтверждаю, что в течение текущего календарного года не получал(а) бесплатных путевок. | |||||||||
Я проинформирован(а) о необходимости оформления санаторно-курортной карты по форме N 072/у по профилю заболевания ____________, указанному в представленной мной справке по форме N 070/у при подаче заявления. Мне разъяснено, что в случае установления факта представления мною заведомо недостоверных, подложных сведений, документов я обязан(а) перечислить полную стоимость путевки на счет министерства. | |||||||||
"__"__________ 20_ г. | |||||||||
(подпись) | (Фамилия И.О. заявителя) | ||||||||
Начальник управления оздоровления
и отдыха детей министерства труда
и социального развития
Краснодарского края
В.С.ЧУБАСОВА