ЗАЯВКА

на участие в отборе новых инвестиционных проектов

________________________________________________________________________

(наименование юридического лица)

(далее - заявитель), в лице __________________________________________________

_________________________________________________________________________,

(должность, Ф.И.О. (последнее - при наличии))

действующего на основании ________________________________________________

_________________________________________________________________________,

(наименование правоустанавливающего документа)

направляет настоящую заявку и подтверждает намерение реализовать новый

инвестиционный проект

_________________________________________________,

(название нового инвестиционного проекта)

отвечающий требованиям постановления Правительства Российской Федерации от 19.10.2020 N 1704 "Об утверждении Правил определения новых инвестиционных проектов, в целях реализации которых средства бюджета субъекта Российской Федерации, высвобождаемые в результате снижения объема погашения задолженности субъекта Российской Федерации перед Российской Федерацией по бюджетным кредитам, подлежат направлению на выполнение инженерных изысканий, проектирование, экспертизу проектной документации и (или) результатов инженерных изысканий, строительство, реконструкцию и ввод в эксплуатацию объектов инфраструктуры, а также на подключение (технологическое присоединение) объектов капитального строительства к сетям инженерно-технического обеспечения".

Сведения о заявителе:

1.

Заявитель (полное наименование юридического лица)

2.

Заявитель (сокращенное наименование юридического лица)

3.

Организационно-правовая форма юридического лица

4.

Место нахождения и адрес юридического лица

5.

Адрес места нахождения филиала (обособленного подразделения) на территории Кировской области (для юридических лиц, место нахождения которых находится в других субъектах Российской Федерации)

6.

Дата регистрации юридического лица

7.

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)

8.

Код причины постановки на учет (КПП)

9.

Основной государственный регистрационный номер (ОГРН)

10.

Сведения о применяемом режиме (применяемых режимах) налогообложения

11.

Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) руководителя

12.

Контактный телефон (факс) (при наличии)

13.

Адрес электронной почты для получения официальных сообщений при взаимодействии с отраслевым (межотраслевым) органом

Приложение:

1. Паспорт нового инвестиционного проекта на ___ л. в ___ экз.

2. План-график реализации нового инвестиционного проекта на ___ л. в ____ экз.

3. Перечень объектов инфраструктуры, необходимых для реализации нового инвестиционного проекта, на ___ л. в ____ экз.

4. Картографические материалы, отражающие относительное размещение новых инвестиционных проектов и объектов инфраструктуры (план-схема размещения новых инвестиционных проектов и создаваемой инфраструктуры, точек подключения, инженерных коридоров), на ___ л. в ____ экз.

5. Резюме нового инвестиционного проекта на ___ л. в ____ экз.

6. Справка-обоснование по объектам инфраструктуры с обоснованием необходимости создания (реконструкции) объекта (объектов) инфраструктуры для реализации новых инвестиционных проектов на ___ л. в ____ экз.

7. Копии документов, являющихся источником расчета стоимости создания (реконструкции) объекта (объектов) инфраструктуры, на ___ л. в ____ экз.

8. Копии учредительных документов, включая изменения и дополнения, на ___ л. в ___ экз.

9. Копия документа о назначении (избрании) руководителя на ___ л. в ___ экз.

10. Копия доверенности или иного документа, удостоверяющего полномочия уполномоченного представителя заявителя, не являющегося его руководителем, на ___ л. в ___ экз.

11. Справка об исполнении потенциальным инвестором обязанности по уплате налоговых сборов, страховых взносов, пеней, штрафов, процентов (КНД 1120101), выданная налоговой инспекцией не ранее чем за 30 рабочих дней до даты представления заявки, на ___ л. в ___ экз.

12. Информация на бланке потенциального инвестора об отсутствии решения суда о наложении ареста или обращения взыскания на имущество заявителя; о непрекращении хозяйственной деятельности заявителя либо неприостановлении хозяйственной деятельности заявителя в установленном порядке судом либо должностным уполномоченном лицом (органом); об отсутствии просроченной задолженности по выплате заработной платы работникам заявителя по состоянию на 1-е число месяца, предшествующего месяцу подачи заявки; о размере среднемесячной заработной платы работников заявителя по состоянию на 1-е число месяца, в котором заявителем направлены заявка и прилагаемые к ней документы, на ___ л. в ___ экз.

13. Копия согласия заявителя на признание сведений, составляющих налоговую тайну, общедоступными (КНД 1110058) на _____л. в ___ экз.

Достоверность сведений, указанных в заявке и прилагаемых документах, гарантирую.

За недостоверность представленных сведений заявитель несет ответственность в соответствии с действующим законодательством.

Руководитель

______

(дата)

______________/

(подпись)

__________________________________

(Ф.И.О. (последнее - при наличии))

М.П.

(при наличии печати)