Форма
В КГКУ "Центр социальной поддержки населения по
______________________________________________"
(городу, району)
от ____________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее -
_______________________________________________
при наличии) (дата рождения)
проживающего по адресу: _______________________
_______________________________________________
(полный адрес места жительства)
паспорт _______________________________________
(серия, номер, кем выдан, дата выдачи)
_______________________________________________
контактный телефон ____________________________
адрес электронной почты _______________________
представляющего интересы ______________________
_______________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при
_______________________________________________
наличии), дата рождения)
на основании __________________________________
(наименование документа, серия,
_______________________________________________
номер, кем выдан, дата выдачи)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу поставить на учет _______________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)