(в ред. Распоряжения Администрации Главы Чувашской Республики от 21.03.2023 N 76)
(форма)
Резолюция руководителя Руководителю исполнительного органа
исполнительного органа Чувашской Республики
Чувашской Республики (должность, фамилия, инициалы)
___________________________________
Согласовано (замещаемая должность)
________ _________ ___________________________________
(дата) (подпись) (фамилия, имя, отчество
(последнее - при наличии)
в родительном падеже)
заявление.
Прошу предоставить отпуск по уходу за ребенком до достижения им
возраста трех лет с __ _________ 20___ г. по __ _____ 20__ года.
Приложение:
копия свидетельства о рождении серии _______ N __________;
справка с места работы (службы) отца (матери, обоих родителей) ребенка
о том, что он (она, они) не использует указанный отпуск и не получает
пособия, а в случае, если отец (мать, оба родителя) ребенка не работает (не
служит) либо обучается по очной форме обучения в профессиональных
образовательных организациях, образовательных организациях высшего
образования, организациях дополнительного профессионального образования и
научных организациях, - сведения из территориальных органов Фонда
пенсионного и социального страхования Российской Федерации по месту
жительства отца, матери ребенка о неполучении ежемесячного пособия по уходу
за ребенком (для одного из родителей в соответствующих случаях), а также
для лиц, фактически осуществляющих уход за ребенком вместо матери (отца,
обоих родителей) ребенка.
____________ _____________