Министру труда, занятости и социального развития
Архангельской области
от________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
__________________________________
__________________________________
место жительства
__________________________________
почтовый адрес
__________________________________
контактный телефон, e-mail
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу назначить мне, представителю и (или) законному представителю
несовершеннолетнего или недееспособного лица,
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, данные
документа,
___________________________________________________________________________
удостоверяющего личность, адрес места жительства,
__________________________________________________________________________,
данные документа, подтверждающего полномочия представителя)
выплату финансовой помощи в связи с утратой имущества первой необходимости:
___________________________________________________________________________
(причина утраты)
__________________________________________________________________________,
(дата утраты)
на моих несовершеннолетних детей:
1._____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения,