Министру труда, занятости и социального развития
Архангельской области
от________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
__________________________________
__________________________________
место жительства
__________________________________
почтовый адрес
__________________________________
контактный телефон, e-mail
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу назначить мне, __________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, данные документа,
___________________________________________________________________________
удостоверяющего личность, документ, подтверждающий
регистрацию в системе индивидуального
__________________________________________________________________________,
(персонифицированного) учета, адрес места жительства)
выплату финансовой помощи в связи с утратой имущества первой необходимости:
___________________________________________________________________________
(причина утраты)
__________________________________________________________________________,
(дата утраты)
__________________________________________________________________________.
(указывается способ выплаты: через кредитные организации или
через организации почтовой связи)
Контактные данные заявителя:
Телефон: _______________________________________