Департамент транспорта и развития дорожно-транспортной инфраструктуры города Севастополя от _________________________________ (наименование заявителя) | ||||
ЗАЯВЛЕНИЕ на получение субсидии на возмещение недополученных доходов, возникающих в результате применения мер межтарифного регулирования в сфере пассажирских перевозок железнодорожным транспортом | ||||
Сведения о юридическом лице: ____________________________________________ 1) организационно-правовая форма, полное и (или) сокращенное наименование юридического лица: ________________________________________________________; 2) местонахождение юридического лица: ____________________________________; ИНН/КПП: ________________________________________________________________; 3) адрес электронной почты: ______________________________________________; (для осуществления официальной переписки, направления решений, извещений, уведомлений с использованием электронной подписи) 4) наименование банка: __________________________________________________; N р/счета в банке __________________________________________________________. В соответствии с Порядком предоставления субсидии юридическим лицам на возмещение недополученных доходов, возникающих в результате применения мер межтарифного регулирования в сфере пассажирских перевозок железнодорожным транспортом, утвержденным постановлением Правительства Севастополя от _________ N ______ (далее - Порядок), прошу предоставить субсидию на возмещение недополученных доходов, возникающих в результате применения мер межтарифного регулирования в сфере пассажирских перевозок железнодорожным транспортом. К заявлению прилагаю документы, перечень которых установлен Порядком. Подтверждаю достоверность и полноту сведений, содержащихся в настоящем заявлении и прилагаемых к нему документах. Об ответственности за представление неполных или заведомо недостоверных сведений и документов предупрежден. Все условия, необходимые для предоставления субсидии, выполнены, что подтверждается описью документов. Даю согласие на публикацию (размещение) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" информации, в том числе о подаваемом заявлении на получение субсидии, и иной информации, связанной с отбором на получение субсидии. | ||||
"__" _______ 20___ г. | __________________ (подпись) | _________________________ (Ф.И.О.) | ||
Уведомлен о том, что в случае установления фактов нарушения условий, целей и Порядка, а также в случае недостижения значений результатов и показателей предоставления субсидии, выявленного по фактам проверок Главным распорядителем и органами государственного финансового контроля, обязан возвратить полученную субсидию в доход бюджета города Севастополя в течение 20 рабочих дней с даты получения от Главного распорядителя уведомления о возврате субсидии. | ||||
Приложение: документы согласно описи на ____ л. в ____ экз. | ||||
Руководитель предприятия - участника отбора | ||||
"__" _______ 20___ г. | _______________ (подпись) | ___________________________ (Ф.И.О.) | ||
Бухгалтер предприятия - участника отбора | ||||
"__" _______ 20___ г. | _______________ (подпись) | ___________________________ (Ф.И.О.) | ||
М.П. "___" __________ 20___ г. | ||||